{"id":6219,"date":"2022-09-12T16:31:39","date_gmt":"2022-09-12T16:31:39","guid":{"rendered":"https:\/\/avenir-gendarmerie.org\/?p=6219"},"modified":"2022-09-12T16:31:39","modified_gmt":"2022-09-12T16:31:39","slug":"crise-des-urgences-medicales-un-malaise-persistant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avenir-gendarmerie.org\/index.php\/2022\/09\/12\/crise-des-urgences-medicales-un-malaise-persistant\/","title":{"rendered":"Crise des urgences m\u00e9dicales : un malaise persistant"},"content":{"rendered":"

Avec plus de 20 millions de passages par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les services des urgences dans les h\u00f4pitaux sont confront\u00e9s \u00e0 de graves probl\u00e8mes d\u2019engorgement. Les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par ces services sont le sympt\u00f4me d’une crise plus large du syst\u00e8me de soins et de l’h\u00f4pital.<\/span><\/p>\n

Difficult\u00e9s d\u2019hospitalisation en aval des urgences, augmentation des temps d\u2019attente, m\u00e9contentement des patients et des personnels… Les urgences hospitali\u00e8res sont en crise et les causes du malaise sont nombreuses.<\/div>\n
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Un risque de rupture de soins ?<\/h2>\n

En mars 2020, la\u00a0pand\u00e9mie de Covid-19<\/strong>\u00a0a provoqu\u00e9 une\u00a0vague importante de recours aux soins<\/strong>\u00a0qui a mis le secteur hospitalier sous tension. Les h\u00f4pitaux ont d\u00fb s\u2019adapter pour g\u00e9rer l’afflux de patients, notamment dans les services d’urgences : transferts vers d’autres \u00e9tablissements, recherche de lits suppl\u00e9mentaires, mobilisation de la r\u00e9serve sanitaire…<\/p>\n

Apr\u00e8s plus de deux ans de crise sanitaire, un\u00a0rapport de la commission d\u2019enqu\u00eate du S\u00e9nat sur la situation de l\u2019h\u00f4pital en France<\/a>\u00a0s’inqui\u00e8te de l’aggravation du\u00a0malaise hospitalier<\/strong>. \u00c9puisement physique et psychologique des professionnels de sant\u00e9, accentuation des d\u00e9parts en cours de carri\u00e8re, difficult\u00e9s de recrutement… Malgr\u00e9 une revalorisation des salaires pour les personnels soignants suite aux\u00a0accords du S\u00e9gur de la sant\u00e9<\/a>,\u00a0sign\u00e9s en juillet\u00a02020, la d\u00e9gradation des conditions de travail a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 \u00ab\u00a0une d\u00e9saffection pr\u00e9occupante \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019h\u00f4pital<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n

\u00c0 l’approche de l\u2019\u00e9t\u00e9\u00a02022, de nombreux h\u00f4pitaux sont confront\u00e9s \u00e0 un manque de personnel imposant des fermetures de lits. Fin mai 2022, plus de\u00a0130 services d’urgence\u00a0<\/strong>\u00e9taient\u00a0en difficult\u00e9\u00a0<\/strong>et ont \u00e9t\u00e9 contraints de limiter leur activit\u00e9, selon un d\u00e9compte de\u00a0l’association SAMU-Urgences de France.\u00a0Des professionnels de sant\u00e9 alertent sur le\u00a0risque de rupture\u00a0d’acc\u00e8s aux\u00a0soins<\/strong>\u00a0pour les patients\u00a0<\/i>et appellent le gouvernement \u00e0 prendre des mesures.<\/p>\n

Dans ce contexte de crise, le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique a command\u00e9, le 31 mai 2022, une\u00a0\u00ab\u00a0mission flash\u00a0\u00bb au pr\u00e9sident de SAMU-Urgences de France, Fran\u00e7ois Braun,(nouvelle fen\u00eatre)<\/span><\/a>\u00a0devenu aujourd\u2019hui ministre de la sant\u00e9, pour identifier de premi\u00e8res\u00a0solutions\u00a0op\u00e9rationnelles avant l’\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Le\u00a0rapport de cette mission<\/a>\u00a0a \u00e9t\u00e9 remis le 30 juin 2022 \u00e0 la Premi\u00e8re ministre, \u00c9lisabeth Borne. Le Gouvernement a retenu les 41\u00a0recommandations de la mission. Les principales mesures sont entr\u00e9es\u00a0en vigueur d\u00e8s le mois de juillet\u00a02022<\/strong>\u00a0pour une p\u00e9riode d\u00e9termin\u00e9e de trois mois.\u00a0Elles sont d\u00e9taill\u00e9es dans un\u00a0arr\u00eat\u00e9 paru le 12 juillet 2022 au\u00a0Journal officiel<\/em>(nouvelle fen\u00eatre)<\/span><\/a>.<\/p>\n

Parmi les solutions apport\u00e9es figurent la\u00a0mise en place d’une majoration de 15\u00a0euros pour les m\u00e9decins<\/strong>\u00a0acceptant d’accueillir rapidement des patients qui leur sont adress\u00e9s par le\u00a015 ou encore la\u00a0possibilit\u00e9 de r\u00e9guler\u00a0les\u00a0entr\u00e9es aux services d’urgence<\/strong>, principalement via le SAMU. Il est mentionn\u00e9 dans l’arr\u00eat\u00e9 que les \u00e9tablissements sont autoris\u00e9s \u00ab\u00a0\u00e0 mettre en place une organisation permettant d’orienter les patients dont l’\u00e9tat de sant\u00e9 ne rel\u00e8ve pas de la m\u00e9decine d’urgence vers une offre de soins adapt\u00e9e<\/em>.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Le bilan de ces mesures doit \u00eatre effectu\u00e9 fin\u00a0septembre\u00a02022 pour d\u00e9cider de leur p\u00e9rennisation. Une\u00a0grande concertation\u00a0<\/strong>sera\u00a0\u00e9galement lanc\u00e9e<\/strong>\u00a0avec les repr\u00e9sentants du secteur de la sant\u00e9 pour am\u00e9liorer durablement l\u2019acc\u00e8s aux soins dans les territoires.<\/p>\n

Une hausse continue du recours aux urgences<\/h2>\n

Depuis leur cr\u00e9ation au milieu des ann\u00e9es 1960, les services des urgences ont connu une croissance soutenue et r\u00e9guli\u00e8re de leur activit\u00e9, avec une hausse de leur fr\u00e9quentation estim\u00e9e \u00e0 3,5% par an. Selon les\u00a0derni\u00e8res donn\u00e9es de la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l’\u00e9valuation et des statistiques (Drees) sur les \u00e9tablissements de sant\u00e9(nouvelle fen\u00eatre)<\/span><\/a>, on comptait 697 structures d\u2019urgence\u00a0qui ont pris en charge 22 millions de passages (10 millions de passages en 1996).<\/p>\n

D’apr\u00e8s une\u00a0enqu\u00eate sur le syst\u00e8me de sant\u00e9(nouvelle fen\u00eatre)<\/span><\/a>, r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre du Grand d\u00e9bat national par la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re et Ipsos au\u00a0premier\u00a0trimestre 2019, plus d’un Fran\u00e7ais sur quatre\u00a0d\u00e9clare s\u2019\u00eatre rendu aux urgences au cours de la derni\u00e8re ann\u00e9e (29%). Et plus de quatre sur dix avouent avoir eu recours aux services d\u2019urgence pour des raisons inad\u00e9quates : difficult\u00e9s d\u2019obtention d\u2019un rendez-vous aupr\u00e8s d’un m\u00e9decin, facilit\u00e9 pour faire tous les examens compl\u00e9mentaires sur place, etc. Au total,\u00a042% des Fran\u00e7ais ont d\u00e9j\u00e0 eu recours aux urgences alors que leur situation de sant\u00e9 ne l\u2019exigeait pas vraiment.<\/p>\n

Ainsi, les urgences semblent assurer de plus en plus de nouvelles fonctions\u00a0: d\u00e9veloppement d\u2019un nouveau mode d\u2019acc\u00e8s aux soins hospitaliers, r\u00e9ponse \u00e0 des besoins non satisfaits, notamment pour la prise en charge de populations \u00e0 faible niveau de ressources, substitution partielle \u00e0 la m\u00e9decine de ville. Les services des urgences tendent \u00e0 s\u2019\u00e9loigner de la seule prise en charge des urgences vitales et de la traumatologie grave, pour laquelle ils avaient \u00e9t\u00e9 principalement con\u00e7us et pens\u00e9s.<\/p>\n

C’est ce que met en \u00e9vidence la Cour des comptes dans son\u00a0rapport sur la s\u00e9curit\u00e9 sociale de 2014(nouvelle fen\u00eatre)<\/span><\/a>\u00a0et son\u00a0rapport annuel 2019(nouvelle fen\u00eatre)<\/span><\/a>\u00a0: les urgences ne prennent plus en charge uniquement les \u00ab\u00a0urgences vraies<\/em>\u00a0\u00bb mais aussi les\u00a0demandes de soins non programm\u00e9s<\/strong>\u00a0(concernant particuli\u00e8rement les maladies chroniques, les personnes \u00e2g\u00e9es, les personnes en d\u00e9tresse psychique et sociale…) qui pourraient \u00eatre prises en charge par d\u2019autres structures et\/ou d\u2019autres professionnels. La Cour des comptes estime que 20% des personnes ayant recours aux urgences n’auraient pas d\u00fb s’y rendre.<\/p>\n

Dans son livre blanc, l\u2019association SAMU-urgences de France constate que la prise en charge par les\u00a0urgences des accident\u00e9s de la route est en net d\u00e9clin\u00a0<\/strong>tandis que les pathologies cardiovasculaires et neurologiques et les complications aigu\u00ebs des cancers et maladies chroniques sont en forte augmentation. Cette augmentation doit \u00eatre mise en relation avec le vieillissement de la population et l\u2019augmentation concomitante des maladies chroniques.<\/p>\n

Les populations en grande difficult\u00e9 ont \u00e9galement recours aux urgences, pr\u00e9sentant des pathologies tr\u00e8s avanc\u00e9es, ou ayant des difficult\u00e9s \u00e0 s\u2018orienter dans le parcours de soins ou du fait de l\u2019absence de professionnels m\u00e9dicaux \u00e0 proximit\u00e9 de leur r\u00e9sidence. Pour ces populations, la prise en charge va au-del\u00e0\u00a0de l\u2019urgence de soins. Le\u00a0renforcement de la demande sociale<\/strong>\u00a0est nettement per\u00e7u par les soignants qui mettent en avant la tr\u00e8s grande pr\u00e9carit\u00e9 d’une part des patients accueillis.<\/p>\n

Au total, selon un\u00a0rapport sur la territorialisation des activit\u00e9s d’urgence<\/a>, les passages dans les services d’urgence se caract\u00e9risent ainsi :<\/p>\n