Au 1er janvier 2022, la France compte 230 000 m\u00e9decins et se situe, avec 3,4 m\u00e9decins pour 1000 habitants, dans la moyenne de l\u2019OCDE. Toutefois, la densit\u00e9 m\u00e9dicale est tr\u00e8s in\u00e9gale sur le territoire. Dans certaines zones, la faiblesse de la densit\u00e9 m\u00e9dicale engendre des difficult\u00e9s d’acc\u00e8s aux soins<\/p>\n
Selon l’Atlas de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale<\/a>\u00a0du Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins (Cnom), le nombre de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en activit\u00e9 r\u00e9guli\u00e8re, au 1er janvier 2022, a diminu\u00e9 de 11% depuis 2010 et de 0,9% au cours de la derni\u00e8re ann\u00e9e. Ils sont 84 133 enregistr\u00e9s, soit une perte de 10 128 m\u00e9decins en 12\u00a0ans.<\/p>\n Cette baisse devrait se poursuivre dans les dix prochaines ann\u00e9es, notamment en raison du d\u00e9part en retraite de pr\u00e8s d\u2019un quart des effectifs. Le Conseil de l\u2019ordre estime qu\u2019en 2025 les g\u00e9n\u00e9ralistes qui exercent de fa\u00e7on r\u00e9guli\u00e8re ne seront plus que 81 912. Plus d’un quart d’entre eux ont plus de 60 ans, ce qui risque d\u2019accentuer la diminution de leur nombre dans les ann\u00e9es \u00e0 venir.<\/p>\n \u00c0 cette tendance s\u2019ajoute le basculement d\u2019un mode d\u2019exercice lib\u00e9ral de la m\u00e9decine vers un autre, salari\u00e9 ou mixte (lib\u00e9ral et salari\u00e9) en progression en 2021 :<\/p>\n Quant \u00e0 ceux qui choisissent l\u2019exercice lib\u00e9ral, ils sont plus des deux tiers \u00e0 \u00eatre rempla\u00e7ants. Or les m\u00e9decins lib\u00e9raux effectuent un nombre d\u2019heures de consultation plus important que celui des m\u00e9decins salari\u00e9s. Ils constituent la principale offre de soins de premier recours, et un maillon essentiel du parcours de soin des patients. Le nombre de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes salari\u00e9s devrait \u00e0 terme d\u00e9passer celui des lib\u00e9raux.<\/p>\n Sur l\u2019ensemble du territoire, la densit\u00e9 m\u00e9dicale repr\u00e9sente le nombre de m\u00e9decins par habitants. Au 1er janvier 2022, l’Atlas de d\u00e9mographie m\u00e9dicale d\u00e9nombre 121 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en moyenne pour 100 000 habitants (141 en 2010). Les disparit\u00e9s entre les territoires demeurent importantes, mais elles n’opposent plus les territoires ruraux aux villes. En\u00a0m\u00e9tropole, les \u00e9carts de\u00a0densit\u00e9 en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale entre les d\u00e9partements les plus d\u00e9favoris\u00e9s et les d\u00e9partements les\u00a0mieux dot\u00e9s sont de l\u2019ordre de 1 \u00e0 2.<\/p>\n Selon l’\u00e9tude \u00ab\u00a0Quelle d\u00e9mographie r\u00e9cente et \u00e0 venir pour les professions m\u00e9dicales et pharmaceutique ?<\/a>\u00ab\u00a0, en 2021, comme en 2012, les m\u00e9decins sont, davantage que la population totale, concentr\u00e9s dans la moiti\u00e9 sud de la France ainsi qu\u2019en \u00cele-de-France. La densit\u00e9 de m\u00e9decins la plus \u00e9lev\u00e9e est en r\u00e9gion Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur (377 m\u00e9decins pour 100 000 habitants). La r\u00e9gion \u00cele-de-France b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une couverture importante avec 354 m\u00e9decins pour 100 000 habitants mais avec une situation contrast\u00e9e. L’\u00cele-de-France est la r\u00e9gion la mieux dot\u00e9e en sp\u00e9cialistes mais la densit\u00e9 en m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes y est inf\u00e9rieure de plus de 11% \u00e0 la moyenne nationale.<\/p>\n Les quartiers prioritaires de la ville, mais aussi des d\u00e9partements comme la Seine-Saint-Denis, sont particuli\u00e8rement touch\u00e9s par le manque de m\u00e9decins (baisse de la densit\u00e9 m\u00e9dicale de 5,4% en 2022). Les sp\u00e9cialistes y sont en moyenne trois fois moins nombreux que dans les autres unit\u00e9s urbaines. 93 d\u00e9partements voient leurs effectifs de g\u00e9n\u00e9ralistes baisser et les mesures prises depuis 2012 pour r\u00e9duire les disparit\u00e9s territoriales n\u2019ont pas produit les effets escompt\u00e9s. Les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) d\u00e9finissent, par exemple, des zones d\u00e9ficitaires. La quasi-totalit\u00e9 des installations de m\u00e9decins se fait en dehors de ces zones malgr\u00e9 les aides \u00e0 l’installation qui y sont propos\u00e9es.<\/p>\n Les in\u00e9galit\u00e9s sont avant tout infra-d\u00e9partementales. Les zones les moins dot\u00e9es sont les zones rurales en p\u00e9riph\u00e9rie des villes, ou celles, proches de grandes villes mais qui \u00e9chappent \u00e0 leur \u00ab\u00a0rayonnement\u00a0\u00bb \u00e9conomique. Cette situation est d\u2019autant plus probl\u00e9matique qu\u2019elle suit les contours des in\u00e9galit\u00e9s sociales et les accentue.<\/p>\n La Drees, direction statistique des minist\u00e8re sociaux, consid\u00e8re que l’expression \u00ab\u00a0d\u00e9sert m\u00e9dical\u00a0\u00bb renvoie une image erron\u00e9e car il n\u2019y a pas de zone sans acc\u00e8s \u00e0 une offre de soins. Les d\u00e9lais d\u2019attente constituent, en revanche, un indicateur plus pr\u00e9cis pour mesurer l\u2019accessibilit\u00e9 des soins et la corr\u00e9lation entre l\u2019offre et la demande de soins.<\/p>\n En octobre 2018, la Drees a publi\u00e9 une\u00a0\u00e9tude<\/a>\u00a0qui mesure ces d\u00e9lais d\u2019attente. Chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, un rendez-vous sur deux est obtenu en moins de deux jours. La moiti\u00e9 des prises de contact aboutissent \u00e0 un rendez-vous dans la journ\u00e9e en cas d\u2019apparition ou d\u2019aggravation de sympt\u00f4mes. L\u2019obtention d\u2019une consultation dans un d\u00e9lai r\u00e9duit d\u00e9pend donc du niveau de gravit\u00e9 suppos\u00e9 d\u2019une maladie. N\u00e9anmoins, le d\u00e9lai moyen d\u2019attente est de six jours pour un contr\u00f4le p\u00e9riodique.<\/p>\n Les d\u00e9lais d\u2019attente sont plus probl\u00e9matiques chez certains sp\u00e9cialistes. La moiti\u00e9 des rendez-vous pris aupr\u00e8s d\u2019un ophtalmologiste n\u2019ont lieu que dans un d\u00e9lai de 52 jours et au-del\u00e0 de 112 jours dans pr\u00e8s d\u2019un quart des cas. Le d\u00e9lai moyen d\u2019obtention d\u2019un rendez-vous est de 61 jours pour un dermatologue, 45 jours pour un rhumatologue et de 50 jours pour un cardiologue et 28 jours pour un chirurgien-dentiste.<\/p>\n L\u2019\u00e9tude d\u00e9montre la corr\u00e9lation entre le d\u00e9lai d\u2019attente et l\u2019accessibilit\u00e9 aux professionnels de sant\u00e9. Le ratio varie du simple au double selon que le patient habite une zone fortement accessible ou non\u00a0: \u00ab\u00a0Alors que le d\u00e9lai m\u00e9dian d\u2019obtention d\u2019un rendez-vous chez un ophtalmologiste est de 29 jours dans Paris, il est de 71 jours dans les communes hors influence des p\u00f4les, de 76 jours dans les communes des grands p\u00f4les ruraux et de 97 jours dans les communes des petits et moyens p\u00f4les, lesquelles sont parmi les moins bien dot\u00e9es en ophtalmologistes<\/i>\u00ab\u00a0.<\/p>\n Le recours aux m\u00e9decins \u00e9trangers<\/strong><\/p>\n Au 1er janvier 2021, un peu plus de 10% des m\u00e9decins de moins de 70 ans en activit\u00e9 exercent avec un dipl\u00f4me obtenu \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. En 2012, ils \u00e9taient 6,6%. Depuis les ann\u00e9es 2000, des mesures ont \u00e9t\u00e9 prises pour adapter le nombre d\u2019\u00e9tudiants aux besoins et pour attirer les jeunes m\u00e9decins dans des zones sous-m\u00e9dicalis\u00e9es. Cette politique repose sur la d\u00e9finition pr\u00e9alable d\u2019un zonage de l\u2019offre de soins. L\u2019indicateur utilis\u00e9 est celui de \u00ab\u00a0l\u2019accessibilit\u00e9 potentielle localis\u00e9e\u00a0\u00bb. Sont pris en compte\u00a0:<\/p>\n En 2005, la loi relative au d\u00e9veloppement des territoires ruraux permet aux collectivit\u00e9s territoriales d\u2019attribuer des aides \u00e0 des professionnels de sant\u00e9 pour les inciter \u00e0 s\u2019installer dans des zones sous-m\u00e9dicalis\u00e9es.<\/p>\n La\u00a0loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires de 2009<\/a>\u00a0cr\u00e9e le contrat d\u2019engagement de service public (CESP). Les \u00e9tudiants en m\u00e9decine qui signent un CESP re\u00e7oivent une bourse pendant leurs \u00e9tudes, en contrepartie, ils s\u2019engagent \u00e0 exercer dans les zones de revitalisation rurale et les zones urbaines sensibles.<\/p>\n En 2012, l\u2019\u00c9tat d\u00e9finit le premier Pacte territoire sant\u00e9, plan global de lutte contre les d\u00e9serts m\u00e9dicaux. Le Pacte contient des objectifs chiffr\u00e9s\u00a0: 1\u00a0500 CESP d\u2019ici 2017, 200 contrats de praticiens territoriaux de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (contrat qui garantit un revenu minimum et une protection sociale am\u00e9lior\u00e9e aux m\u00e9decins qui s\u2019installent en zone sous-m\u00e9dicalis\u00e9e).<\/p>\n En 2015, un nouveau\u00a0Pacte territoire sant\u00e9<\/a>\u00a0est adopt\u00e9 pour la p\u00e9riode 2015-2017. Outre une augmentation du nombre de CESP (+200 \u00e0 l\u2019horizon 2017) et un objectif de 1000 m\u00e9decins install\u00e9s gr\u00e2ce aux contrats de praticien territorial, il propose la cr\u00e9ation de 1000 maisons de sant\u00e9 d\u2019ici 2017. Ces structures, qui regroupent plusieurs professionnels de sant\u00e9, permettent aux m\u00e9decins de mutualiser les t\u00e2ches administratives et les frais de structure. Le Pacte pr\u00e9voit \u00e9galement d\u2019assurer l\u2019acc\u00e8s aux soins urgents en moins de 30 minutes.<\/p>\n En parall\u00e8le, le d\u00e9veloppement de la\u00a0t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/a>\u00a0est encourag\u00e9. Une nouvelle \u00e9tape de mise en \u0153uvre a \u00e9t\u00e9 franchie en septembre 2018 avec la g\u00e9n\u00e9ralisation de la t\u00e9l\u00e9consultation en France. Tout m\u00e9decin, quelle que soit sa sp\u00e9cialit\u00e9 est autoris\u00e9 \u00e0 la pratiquer pour toute situation qu\u2019il jugera adapt\u00e9e.<\/p>\n La\u00a0strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9<\/a>\u00a0a mis en place de nouvelles mesures pour corriger les in\u00e9galit\u00e9s dans l\u2019acc\u00e8s aux soins, notamment :<\/p>\n\n
Des in\u00e9galit\u00e9s territoriales<\/h3>\n
\nPr\u00e8s de deux m\u00e9decins \u00e0 dipl\u00f4me \u00e9tranger sur cinq poss\u00e8dent la nationalit\u00e9 fran\u00e7aise. 53% de m\u00e9decins dipl\u00f4m\u00e9s hors de France ont un dipl\u00f4me europ\u00e9en et peuvent ainsi exercer de plein droit en France apr\u00e8s inscription au conseil national de l\u2019Ordre : 43% d\u2019entre eux ont obtenu leur dipl\u00f4me en Roumanie, 15% en Belgique et 14% en Italie. 5% des m\u00e9decins actifs de moins de 70 ans sont titulaires d\u2019un dipl\u00f4me \u00e9tranger obtenu hors de l\u2019espace \u00e9conomique europ\u00e9en : ils viennent principalement de Syrie, du Maroc et de Tunisie ; 65 % d\u2019entre eux ont la nationalit\u00e9 fran\u00e7aise. Les m\u00e9decins dipl\u00f4m\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger sont davantage repr\u00e9sent\u00e9s chez les sp\u00e9cialistes et ils exercent moins souvent en lib\u00e9ral. La proc\u00e9dure pour obtenir l\u2019autorisation d\u2019exercice pour les dipl\u00f4m\u00e9s hors de l\u2019espace \u00e9conomique europ\u00e9en peut expliquer au moins en partie cet \u00e9cart : les trois ans d\u2019exercice en milieu hospitalier requis avant la d\u00e9livrance d\u2019une autorisation favorisent probablement une poursuite de carri\u00e8re au sein des h\u00f4pitaux (Source : Drees, 2021).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nLa politique d\u2019acc\u00e8s aux soins<\/h2>\n
Les Pactes territoire sant\u00e9<\/h3>\n
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La strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 \u00ab\u00a0Ma sant\u00e9 2022\u00a0\u00bb<\/h3>\n
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